最新版银屑病关节炎（PsA）临床负责管理指南

银屑病哮喘（PsA）是一种与银屑病相关的炎官能膝关节病，有银屑病皮疹并间歇膝关节和周边软组织头痛、腹痛、压痛、僵硬和民族运动障碍。部份病患者可有肩部髂哮喘和（或）脊柱炎，病程迁延，不免复发，晚期可发生膝关节强直。大约 75% 的病患者皮疹用到在哮喘以前，同时用到者大约 15%，皮疹用到在哮喘后的病患者大约 10%。该病可发生于任何岁数，巅峰岁数为 30～50 岁，无官能向，但脊柱好在以男官能较多。

PsA 非常少单独用到，病患者和临床数据系统官能心理医生往往会处理过程多种合并症，都有糖尿病、复发官能感染史、高血压肠病等，这无论如何增加了 PsA 的化疗难度。此外，化疗 PsA 的本品繁多，如何有系统达标药物更加关键。为此，急无需一个并存的 PsA 传染病管理范本，聘请医护工作者的临床数据系统官能工作和科学数据系统官能者的探索数据系统官能。

新版 PsA 范本，满满干货意念！

2017ACR 年度学术全体会议上，由 ACR 和美国银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病哮喘临床数据系统官能范本的提案。全体会议上阿伯丁医学院阿拉巴马大学医学教授 Jasvinder Singh Clark将介绍这些提案。

范本是经过 12 名风湿科心理医生、1 名眼部科心理医生、1 名眼部/风湿科心理医生和 2 名病患者现场投票，只有 70% 以上成员投票通过的中选章节才能被放入新的范本。

范本中对化疗 PsA 的作法来进行评估，这些化疗作法都有非本品化疗（如瘦身、瘦身和民族运动）、疼痛化疗（都有 NSAIDs、药物或发散注射糖皮质激素）、药物催化反应本品（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 抗病毒、IL-12/23 抗病毒、IL-17 抗病毒、阿哥伦比亚普和托法替布等。

PsA 新版范本最强旅游者

1. 对于从未经化疗的 PsA 病患者，中选都是在化疗转用 TNF 抗病毒（而非 OSM、IL-17 抗病毒、IL-12/23 抗病毒）；如果病患者不必采行 TNF 抗病毒化疗，可以转用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要比起 NSAIDs，IL-17 抗病毒比起 IL-12/23 抗病毒。（条件官能中选，无需与病患者来进行讨论尽快）

2. 对于活动官能 PsA 病患者，如果 OSM 治果不太好，应该用上 TNF 抗病毒化疗，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病患者换药化疗后病情恶化仍从未获取纾缓，可以权衡用上一种 IL-17 抗病毒来进行化疗；如果病患者病情恶化还是并从未纾缓，应该权衡用上 IL-12/23 抗病毒，而非 OSM、阿哥伦比亚普、托法替布。（条件官能中选，无需根据病患者意愿来进行评估）

3. 如果病患者是经 NSAIDs 化疗的脊柱中段膝关节病型 PsA，应该用上 TNF 抗病毒；如果化疗后病患者病情恶化仍从未纾缓，应该权衡用上 IL-17 抗病毒而不是 IL-12/23 抗病毒。（条件官能中选，无需与病患者来进行讨论尽快）

4. 中选 PsA 达标化疗，中选使用生物制剂都是在化疗，然后接种临终时疫苗接种（而不是等接种临终时疫苗接种之后日后来进行化疗）；假如病患者接种减毒活疫苗接种，敦促延期使用生物制剂。（条件官能中选）

5. 强烈中选 PsA 病患者瘦身。（强烈中选）

6. 条件官能中选病患者来进行低强度民族运动（如太极、密宗、游泳）、物理化疗、机具疗法（OT）、中医和医家化疗等；如果病患者较重或肥胖，则敦促病患者瘦身。（条件官能中选）

PsA 从未来数据系统官能正向

1. 化疗 PsA 的背对背对比数据系统官能

2. 针对起止点炎、中段型传染病、残毁官能哮喘等相关的特定数据系统官能

3. 随机、对照数据系统官能非本品施压化疗

4. 单药化疗？or 联合化疗？

5. 减毒活疫苗接种安全吗？

6. 间歇罕见合并症病患者如何化疗？

7. NSAIDs、糖皮质激素的相关数据系统官能

新版 PsA 范本待改进的章节

1. 如果病患者不必采行生物制剂化疗，该如何选取化疗作法？

2. 如果病患者怀孕，该如何选取化疗作法？

3. 如何根据成本实效系统官能付诸二阶化疗 PsA？

4. 如果病患者有其它合并症，如橡胶肌痛、丙型肝炎、抑郁和忧郁、恶官能和心血管传染病等，该如何选取化疗作法？

编辑： 夸成凤